حالة نادرة وطارئة تُصيب المواليد الذكور داخل الرحم أو بعد الولادة مباشرةً — التشخيص المبكر والتدخل الجراحي قد يُنقذ الخصية.
المصدر: Urology Care Foundation — urologyhealth.org · Mayo Clinic · Journal of Perinatology
إذا لاحظتَ تورماً أو تغيّر لون في كيس الصفن لمولودك — راجع الطوارئ فوراً. الوقت عامل حاسم!
نادر جداًمن أندر حالات الطوارئ في حديثي الولادة
70%من الحالات تحدث قبل الولادة داخل الرحم
نادرإنقاذ الخصية صعب عند الاكتشاف المتأخر
ما هو التواء الخصية عند المولود؟
يحدث هذا الالتواء عندما تلتفّ الخصية حول الحبل المنوي، مما يقطع تدفق الدم إليها. عند حديثي الولادة، يختلف الالتواء تشريحياً عنه في الأطفال الأكبر سناً، إذ يؤثر على الخصية بأكملها مع الأغشية المحيطة بها.
تستمد الخصية كل دمها من الحبل المنوي، وعند التوائه يُقطع هذا الإمداد الدموي. إذا لم يُستعَد تدفق الدم بسرعة، قد "تموت" الخصية وتضمر. المشكلة قد تحدث أثناء الحمل، قبيل الولادة، أو حول وقت الولادة مباشرةً.
الفرق الجوهري عن التواء المراهقينفي المراهقين، يلتوي الحبل المنوي داخل الغشاء المهبلي. أما عند المواليد، فيحدث الالتواء خارج هذا الغشاء، مما يجعل الحالة أكثر تعقيداً وأصعب في التدبير الجراحي.
نوعا الالتواء — متى يحدث؟
قبل الولادة
الالتواء داخل الرحم
يحدث أثناء الحمل وقد يرتبط بصعوبة الولادة أو وزن المولود المرتفع. عند الولادة تكون الخصية في الغالب قد تضررت بالفعل ويصعب إنقاذها.
بعد الولادة
الالتواء المبكر
يحدث خلال الأيام أو الأسابيع الأولى من الحياة. يُعطي فرصة أكبر للتدخل الجراحي المبكر. بعض حالاته تؤثر على الخصيتين معاً.
قد تتغيّر الخصيتان في اللون أو الحجم خلال الأسابيع الأولى من الحياة، مما قد يُصعّب التفريق بين الحالات وغيرها من المشكلات.
العلامات والأعراض
تُكتشف معظم الحالات خلال الفحص الأول للمولود. يبحث الطبيب عن:
كيس صفن متصلّب أو منتفخ أو متغيّر اللون (أحمر أو أزرق داكن)
الخصية لا تتحرك بحرية داخل كيس الصفن عند الفحص
غياب إحدى الخصيتين مع وجود كيس صفن فارغ أو منتفخ
كيس الصفن صلب ومتصلّب بدلاً من أن يكون طرياً ومرناً
المولود يبكي عند لمس المنطقة أو عند الفحص
تغيّر تدريجي في لون أو حجم الخصية خلال الأسابيع الأولى
ملاحظة مهمة: الالتواء قبل الولادة لا يُسبب الألم الحاد المعتاد عند الأطفال الأكبر. الأعراض تكون خفيّة وصامتة في الغالب، مما يجعل الفحص الجسدي الدقيق أمراً بالغ الأهمية.
كيف يُشخَّص الالتواء؟
١
الفحص الجسدي الشامليُجريه الطبيب خلال الفحص الأول للمولود. يفحص كيس الصفن والخصيتين للكشف عن أي صلابة أو انتفاخ أو تغيّر لون. يستطيع الطبيب في الغالب تشخيص الحالة من الفحص السريري وحده.
٢
الموجات فوق الصوتية دوبلر الملوّنيُستخدم لقياس تدفق الدم إلى الخصية. انعدام التدفق يُؤكد التشخيص. تحذير مهم: قد لا يُظهر الفحص انخفاض التدفق دائماً عند المواليد، لذا قد تستلزم الحالة الجراحة مباشرةً.
٣
الاستشارة الجراحية الفوريةعند الاشتباه بالتشخيص، يُحوَّل المولود فوراً لطبيب جراحة الأطفال أو طبيب المسالك البولية. في الحالات الطارئة، يُجرى الكشف الجراحي مباشرةً دون انتظار نتائج الفحوصات.
٤
الفحص الجراحي التشخيصيفي بعض الحالات يكون الكشف الجراحي هو الوحيد لتأكيد التشخيص وتحديد مدى حياة الخصية ومن ثم اتخاذ القرار العلاجي المناسب.
خيارات العلاج الجراحي
الجراحة الطارئة — الخيار الأساسيالتدخل الجراحي المبكر (خلال ساعات إلى أيام من الولادة) قد يُنقذ الخصية أو على الأقل يحمي الخصية الأخرى. كثير من أطباء جراحة الأطفال الآن يُفضّلون الجراحة المبكرة مع تحسّن خدمات التخدير لحديثي الولادة.
استئصال الخصية المتضررةإذا كانت الخصية ميتة بسبب انقطاع الدم (احتشاء)، يجب إزالتها لمنع العدوى والمضاعفات. خصية واحدة سليمة كافية لإنتاج الهرمونات والحيوانات المنوية في المستقبل.
تثبيت الخصية السليمة (Orchiopexy)يُجرى في نفس الوقت لمنع التواء الخصية الأخرى مستقبلاً. خطر التواء الخصية الثانية حقيقي وقد يُبقي المولود بلا خصيتين — وهذا ما يجعل التثبيت الوقائي ضرورياً.
طرف اصطناعي (خيار مستقبلي)بعد الاستئصال، يمكن زرع خصية اصطناعية لاحقاً لأسباب جمالية ونفسية إن رغبت الأسرة في ذلك، ويُناقَش هذا الخيار مع الطبيب في المتابعة.
تحديات خاصة بهذه الحالة
مخاطر التخدير العام على المولود تُعقّد قرار التدخل الجراحي الفوري في بعض الحالات.
الخصيتان معاً قد تلتويان (ثنائي الجانب) مما قد يُبقي المولود بدون أي خصية.
معظم حالات الالتواء داخل الرحم لا يمكن إنقاذ الخصية فيها حتى مع الجراحة المبكرة.
لا توجد طريقة للوقاية من هذه الحالة — لا يمكن التنبؤ بها أو منعها قبل الولادة.
ما بعد العلاج — التوقعات المستقبلية
خصية واحدة سليمة كافية لإنتاج هرمون التستوستيرون بشكل طبيعي طوال الحياة.
الخصوبة مستقبلاً ممكنة مع خصية واحدة سليمة وفعّالة.
تثبيت الخصية الأخرى جراحياً يمنع الالتواء المستقبلي بشكل شبه كامل.
شفاء الجرح الجراحي يتم في غضون أيام قليلة إلى أسبوع.
المتابعة الدورية مع طبيب المسالك البولية ضرورية لمراقبة نمو الخصية السليمة.
أسئلة شائعة من الأهل
هل كنت أستطيع منع حدوث هذه الحالة؟
لا على الإطلاق. لا يُعرف سبب محدد لهذه الحالة ولا توجد طريقة للوقاية منها. ليس هناك أي تقصير من الأم أو الأب. الأمر يتعلق بتشريح طبيعي غير مكتمل للخصية.
هل سيعيش طفلي حياة طبيعية بخصية واحدة؟
نعم تماماً. خصية واحدة سليمة تؤدي وظائفها بالكامل في إنتاج الهرمونات والحيوانات المنوية. معظم الرجال الذين يعيشون بخصية واحدة يتمتعون بخصوبة وصحة هرمونية طبيعية.
لماذا يقول الطبيب أن الجراحة ضرورية حتى لو كانت الخصية ميتة؟
لأن الهدف الرئيسي من الجراحة هو تثبيت الخصية الثانية السليمة لمنع التوائها. ثانياً، إزالة الخصية المتضررة يحمي المولود من العدوى والمضاعفات المحتملة.
هل الجراحة آمنة لمولود حديث الولادة؟
مع تطور تقنيات التخدير لحديثي الولادة وتحسن الرعاية ما بعد الجراحية، بات كثير من أطباء جراحة الأطفال يُجرون العملية بأمان في أول ساعات أو أيام الحياة.
هذا المقال مُترجَم ومُعدَّل للتوعية الطبية فقط ولا يُغني عن استشارة الطبيب المختص. المصادر: Urology Care Foundation · Mayo Clinic · Journal of Perinatology · Consultant360
